Streptokok v těhotenství

Bakterií – streptokoků – je několik druhů, gynekology a porodníky zajímá ale během těhotenství nejvíce jeden z nich – Streptococcus agalactiae. Často se vyskytuje i u jinak zdravých žen, nemusí být ani provázen žádnými významnými příznaky. Během porodu je ale jeho přítomnost nežádoucí, protože může vést k závažným novorozeneckým komplikacím.

U 3 – 5 novorozenců se nákaza objeví, z počtu 1 000 dětí, úmrtnost je pak z uvedené tisícovky dětí asi 1 – 2 novorozenci (SZÚ).

Streptococccus agalactiae se řadí do skupiny B rodu Streptokoků. Můžeme se také setkat se zkratkou GBS, což je z angličtiny Group B Streptococcus.

Vyskytuje se až u 5% jinak zdravých žen ve vagině. U rodiček se vyskytuje kolonizace touto bakterií  v rektovaginální oblasti až ve 35% (jedná se ale o velmi kolísavé rozmezí, pohybuje se mezi 6 – 35%). Těhotné ženy, které mají pozitivní nález tohoto streptokoka, nemusí být subjektivně vůbec žádné příznaky.

Vyšetření na Streptokoka agalactiae

Vyšetření na přítomnost této bakterie se provádí ve 36. – 38. týdnu. Jedná se o naprosto nebolestivé vyšetření a to stěrem z pochvy (postranní stěny dolní části pochvy)pomocí štětičky. Získaný materiál se pak odesílá do laboratoře ke kultivaci.

Pokud by byla přítomnost této bakterie těhotné ženě prokázána i dříve, resp. kdykoliv během těhotenství, považuje se pak tato těhotná za GBS – pozitivní.

Co může streptokok agalactiae způsobit

Ve většině případů nemusí mít žena vůbec žádné příznaky. Pokud je přítomnost této bakterie zjištěna a žena nemá žádné příznaky, resp. ji netrápí například výtok, pak se v podstatě nijak během těhotenství neléčí. V případě například zmiňovaného výtoku se ženě podávají vaginální čípky dle ordinace lékaře.

Zároveň je většinou vcelku zbytečná léčba této bakterie během těhotenství, neboť se streptokok agalactiae poté za pár dnů opět objeví (až 70% žen), léčba během gravidity tedy nijak nesnižuje možnost rizika onemocnění pro dítě.

Streptokok agalactiae může způsobit velmi závažné infekce novorozence a to při jeho průchodu porodními cestami. Jedná se o pneumonie, sepse, meningitidy. Zde se onemocnění rozlišuje na dvě formy.
První je časná forma, tzv. akutní sepse, která se rozvine nejčastěji do 48 hodin. Začátek je velmi náhlý a má vcelku vysokou úmrtnost.

Druhá je pak tzv. pozdní sepse, která je právě provázena především zmiňovanou meningitidou, většinou může zanechat i následky na CNS v podobě nejrůznějších poruch. Může probíhat ale i pod obrazem zánětu pohrudnice, kloubů či kostí. Ta se začne rozvinovat mezi 7. dnem od narození až po 3. měsíc života dítěte.

Rizikové faktory

Pro plod jsou rizikovými faktory pro získání infekce GBS především porod před 37. týdnem těhotenství, odtok plodové vody, ke kterému došlo před více jak 12 hodinami před samotným porodem a rovněž horečka matky nad 38°C. Důležitým údajem, který slouží i jako rizikový faktor, je výskyt infekce GBS u předchozího dítěte matky.

Opatření během porodu

Pokud byla těhotné ženě zjištěna přítomnost této bakterie, pak se podává během samotného porodu nitrožilní infuze s antibiotiky, nejčastěji s Penicilinem (při nástupu děložních kontrakcí nebo po odtoku plodové vody, ideálně minimálně 4 hodiny před porodem). Antibiotika se podávají i ženám, které byly během těhotenství již přeléčeny. ATB se aplikuje většinou do porodu plodu.

Pokud nebyla přítomnost této bakterie zjištěna, nález je tedy negativní, pak se žádná další opatření neprovádějí.

Pokud se jedná o porod císařským řezem, je-li zachován vak blan, novorozenec je donošený a nejsou přítomny známky kontrakcí, pak nejsou antibiotika ve formě profylaxe indikována.

Antibiotická profylaxe se provádí při výskytu rizikových faktorů a pokud není k dispozici výsledek vyšetření na přítomnost streptokoka agalactiae:

• při předčasném porodu před 37. týdnem těhotenství,

• pokud dojde k odtoku plodové vody před více jak 12 hodinami,

• pokud má matka horečku přesahující 38°C,

• pokud má matka v anamnéze porod dítěte s GBS,

• pokud je zjištěn streptokok z moče během těhotenství.

Výskyt streptokoka agalactiae patří mezi povinně hlášené infekce, sbírají se epidemiologická data o výskytu streptokoků.

Napsal/a: Iveta Pešková