Pokud se praktický dětský lékař nezajímá o určité aspekty zdravotního stavu dítěte, nebo je řeší nedostatečně účinným způsobem, je nutné obrátit se na specialistu. K návštěvě odborného lékaře není nutné doporučení od praktického lékaře. Nenechte se tedy specialistou odmítnout!
Nefrologická poradna
Jedná se o odbornou ambulanci, která spolupracuje zároveň s lůžkovou částí příslušné nemocnice. Tyto ambulance se nachází v každém krajském městě, ve větších městech je specialistů ještě více především pak ve fakultních nemocnicích.
V nefrologické ambulanci jsou řešeny onemocnění ledvin a močových cest, to znamená, že sem přicházejí pacienti s vrozenými vadami ledvin, prodělanými močovými infekcemi, sníženou funkcí ledvin, bílkovinou nebo krví v moči, změnou množství nebo složení moči, neinfekčním zánětem ledvin, dalšími příznaky nebo různou kombinací některých těchto příznaků.
Přibližně 20% dětských pacientů tvoří děti, které trpí nočním pomočováním, tzv. enurézou.
Enuresis nocturna
Noční pomočování se projevuje neuvědomělým močením nejen v noci, ale také během denního spánku (např. po obědě). Dělíme ji na primární enurézu a sekundární.
Primární noční enuréza se vyznačuje tím, že tento problém se projevuje již od nejútlejšího věku. Dítě vlastně nedovede „naučit“ svůj močový měchýř pravidelnému vyprazdňování. Většina dětí a dospívajících se pomočuje proto, že kapacita jejich močového měchýře nestačí na velké množství moči vytvořené v průběhu spánku. Primární enuréza je urologický problém, nepatří péče psychiatra. Pravděpodobnost postižení potomka stoupá s četností výskytu symptomu v rodině. Dispozice k nočnímu pomočování se bohužel dědí od předků.
Sekundární noční enuréza se odlišuje v tom, že se začne v noci pomočovat dítě, které s udržením moči v noci nemělo problém v posledních šesti měsících. Na rozdíl od primární enurézy je příčina sekundární enurézy většinou psychická (rozvod rodičů, narození sourozence, nástup do školy).
Pomočování v bdělém stavu přes den je nutno označovat za inkontinenci a ne za enurézu.
Co způsobuje pomočování?
Na vzniku enurézy se podílí podle současných vědomostí celá řada příčin:
Nepochybná je vrozená dispozice – potomci páru, kde jsou postiženi oba rodiče, trpí pomočováním v 77 %, při postižení jednoho rodiče ve 43 % případů.
Poruchy noční produkce tekutin – nedochází k produkci hormonu, omezujícího vylučování vody ledvinami v noci (antidiuretický hormon, tzv. vasopresin)
Významný je také vliv stresu – problémy ve škole, v rodině, narození mladšího sourozence, rozvod rodičů, nemoc, týrání atd.
Poruchy spánku a probouzení – příliš tvrdý spánek či sklon k náměsíčnosti. Enuretici opouští ve spánku lůžko, močí neprobuzeni na WC nebo i mimo záchod.
Špatné návyky pití a močení – nerovnoměrný příjem tekutin, přepíjení se večer po návratu z tréninku nebo školy, odkládání močení, spěch při močení, nadměrné používání břišního lisu.
Porucha funkce močového měchýře (dráždivý měchýř s nižší kapacitou) – typické pro děti s komplikovanějšími formami pomočování.