Původce varicelly
Virus varicelly je DNA virus, který se řadí do čeledi Alfaherpesviridae, rodu Varicelovirus. Jedná se tedy o skupinu herpetických virů.
Jak jsem se zmínila, plané neštovice jsou nemocí, která doprovází lidstvo od nepaměti. Co se ale týká jeho popsání, k tomu došlo až v roce 1765, kdy jistý Haberden prohlásil toto onemocnění jako samostatnou nemoc, neboť plané neštovice se před tím nijak neodlišovaly od jiných nákaz. K bližšímu zkoumání dochází až v devatenáctém století, kdy byla rovněž Von Bokayem stanovena i inkubační doba. Poprvé byl ale virus varicelly izolován v roce 1952 Wellerem a Stoddardem a byl pojmenován jako VZV = virus varicella-zoster.
Virus varicelly je velký asi 150 – 200nm, je velmi citlivý na vyschnutí, na ether apod.
Přenos
Přenos je možný kapénkovou infekcí, šíří se vzduchem a přímým kontaktem s nemocným. Přenos kontaminovanými předměty je téměř nemožný, protože virus je velmi citlivý na vyschnutí.
Inkubační doba
Průměrně činí 15 dní, celkové rozmezí je 9 – 23 dní.
Vnímavost
Nákaza může postihnout jak děti, tak dospělé (i když děti daleko častěji), vnímavost je tedy všeobecná. Pokud člověk prodělá plané nemoci, získává doživotní imunitu (organismus si vytváří protilátky, aby se virus reaktivoval v podobě dalších planých neštovic je téměř vyloučené, můžeme se ale setkat i s názory udávající několik málo procent pravděpodobnosti opakování nemoci).
Ovšem virus planých neštovic nadále v organismu přežívá v tzv. latentní formě. Děje se tak v gangliích zadních míšních provazců. Jestliže během dalšího života dojde ke snížení imunity, odolnosti organismu (počítáno především v dospělém věku), může se virus reaktivovat. V tom případě se pak projevuje jako tzv. pásový opar.
Výskyt
Ročně u nás onemocní několik desítek tisíc lidí. Například v roce 2007 bylo hlášeno přes 48 tisíc nemocných. Letos v srpnu bylo hlášeno 929 případů onemocnění (zdroj SZU).
Příznaky
Plané neštovice se projeví především vyrážkou a dále vysokou teplotou. Vyrážka se nejdříve objeví ve vlasech a na trupu těla, pak se šíří dále na končetiny. Objevuje se i na obličeji, na sliznici dutiny ústní, na spojivkách i genitálu. Vyrážka je svědivá.
Samotná vyrážka má několik stádií. Prvním je makula (drobná skvrnka), dále je to papula (což je pupen). Na papule se vytváří poté puchýřek (vesikula), který je naplněný čirou tekutinou. Posléze se tento čirý obsah puchýřku zakalí a dochází ke stadiu nazývaném pustula. Tyto puchýře nadále praskají, stávají se z nich tzv. krusty, ty pak odpadávají, odlučují se. Vzhledem k tomu, že k výsevu dochází několik dní, můžeme tak na postiženém sledovat vlastně všechna tato stadia vývoje této nemoci.
Obsah puchýřků je vysoce infekční. Vyrážka se vysévá přibližně týden. Nemocný je infekční od doby dvou dnů před výsevem vyrážky až do doby vytvoření krustiček.
Neštovičky, které se objeví, by se rozhodně neměly škrábat, protože mohou být při rozškrábání zdrojem bakteriální infekce, a tudíž komplikace.
Běžně mají plané neštovice mírný průběh a hojí se bez jizev.
Kromě těchto příznaků se ale mohou objevit i průjem, zimnice, bolesti hlavy, břicha.
Komplikace
Jak bylo řečeno, rozškrábání neštoviček může vést k bakteriální komplikaci. Ta se posléze hojí jizvou, která je důlkovitě vtažená.
U dospělých je průběh většinou daleko bouřlivější, dostavují se daleko vyšší teploty a s možnými komplikacemi, např. se může vyskytnout zánět plic nebo jater, pneumonie nebo rovněž může stav vést k anémii. Může se rovněž rozvinout tzv. cerebelitida, což je postižení mozečku, dále může být komplikací encefalitida. U dospělých se komplikace vyskytují poměrně častěji než u dětí.
Plané neštovice patří mezi infekční nemoci, které mohou předcházet vzniku tzv. Reyeova syndromu.
Těhotné ženy a varicella
Pro těhotnou ženu představují plané neštovice riziko. Jestliže gravidní žena onemocní planými neštovicemi v prvním trimestru, vede stav k závažným malformacím plodu (končetin, očí) nebo mentální retardaci. Může se objevit i těžké poškození sluchu.
Jestliže dojde k nákaze u těhotné ve třetím trimestru, resp. v posledním týdnu těhotenství, pak je ohrožen život novorozence, neboť dojde k intrauterinní infekci a dítě se buď narodí mrtvé, nebo brzy po porodu umírá (ve většině případů).
Léčba
Pokud se jedná o nekomplikovaný průběh, pak je léčba pouze symptomatická. Aby nedocházelo ke škrábání neštoviček, je velmi vhodné aplikovat protisvědivé látky, například tekutý pudr, používá se také roztok manganu draselného (ten urychlí i proces zasychání). Při silném svědění se může podávat například Dithiaden.
Až dojde ke sloupnutí krustiček, je vhodné pokožku dostatečně hydratovat.
Jestliže je vyšší teplota, podáváme léky proti ní, například Panadol, Ibalgin.
Plané neštovice se neléčí antibiotiky, jsou virového původu.
Postižený člověk se léčí při nekomplikovaném průběhu doma, dítě nesmí do kolektivního zařízení do doby zaschnutí krustiček.
Pokud se jedná o těžký průběh, pak se léčba přizpůsobuje dané komplikaci a stavu nemocného. Vždy se ale jedná o hospitalizaci nemocného.
Možnosti prevence
Existuje ochrana očkováním, u nás se jedná o tzv. nadstandardní formu, není tedy zahrnuto do povinného očkování. Plošně se očkuje proti varicelle například v USA.
Pro děti je výhodná tzv. čtyřsložková vakcína proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím – Priorix Tetra. Očkuje se od věku 11 měsíců do 12 let, druhá dávka se podává přibližně za 6 měsíců po první. Většina zdravotních pojišťoven na toto očkování přispívá.
Pokud je žena těhotná, nedoporučuje se (je kontraindikováno) očkování proti planým neštovicím, existuje teoretické riziko, že vakcína proti varicelle podaná jeden měsíc před otěhotněním a v době těhotenství může způsobit poškození plodu podobné tomu, které může nastat při získání infekce bez očkování, tedy nakažením (např. abnormality končetin, nedostatečný rozvoj, abnormální vývoj mozku, mentální retardace atd).
